醫(yī)保結余留用醫(yī)院考核細則 明確非中選產品采購等指標分值！

　　醫(yī)藥網8月14日訊　8月13日，內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局官網發(fā)布《內蒙古自治區(qū)關于落實國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用的實施方案》（征求意見稿）（以下稱“意見稿”）。意見稿系根據《國家醫(yī)保局 財政部關于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號），結合自治區(qū)實際情況起草。

 

　　意見稿指出，將開展定點醫(yī)療機構國家組織藥品集采政策落實情況考核，考核內容包括執(zhí)行藥品集中采購相關規(guī)定、合理控制藥品費用和落實集采、價格等改革政策情況，根據考核內容及分值對定點醫(yī)療機構進行評分。若考核得分未能及格，則不予支付結余留用醫(yī)保資金。

 

 

　　根據意見稿，在參考考核內容進行評分計算后，總分≥80分為優(yōu)秀，由統籌地區(qū)按結余測算基數的50%向定點醫(yī)療機構支付結余留用醫(yī)保資金；60分≤總分<80分為合格，由統籌地區(qū)按結余測算基數的25%向定點醫(yī)療機構支付結余留用醫(yī)保資金；總分<60分為不合格，不予支付結余留用醫(yī)保資金。

 

　　意見稿中的“定點醫(yī)療機構考核指標及分值”規(guī)定，“是否按時完成國家組織集中采購；中選藥品的約定采購量”占據最高分值，為20分，未按時完成約定采購量則不予支付集采藥品醫(yī)保結余留用資金，屬于“一票否決”。而“醫(yī)療機構30天回款率”“定點醫(yī)療機構藥品費用增長率”和“線下采購占比”分值為15分，也是相當重要的考核指標。

 

　　另外，“非中選產品采購量占比”“非中選產品采購金額占比”均為5分。意見稿明確鼓勵使用中選藥品，并指出定點醫(yī)療機構使用中選藥品超過約定采購量的部分，在核定結余測算基數時可不計入集采通用名藥品醫(yī)保支付金額。

 

　　內蒙古定點醫(yī)療機構考核指標及分值

 

 

　　根據《國家醫(yī)保局 財政部關于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號），各統籌地區(qū)在對定點醫(yī)療機構的總額預算或總額控制指標內，對納入國家?guī)Я坎少彽尼t(yī)保目錄藥品，在采購周期內按照年度實施預算管理。

 

　　意見稿也明確，“集采藥品醫(yī)保資金預算=約定采購量基數×集采前通用名藥品加權平均價格×統籌地區(qū)醫(yī)?；饘嶋H支付比例×集采通用名藥品統籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?rdquo; “結余測算基數=集采藥品醫(yī)保資金預算-（中選產品約定采購量×中選價格+非中選產品使用金額）×統籌地區(qū)醫(yī)?；饘嶋H平均報銷比例×集采通用名藥品統籌地區(qū)參保患者使用量占比”。其中，中選產品約定采購量為約定采購量基數乘以“帶量比例”（50%～70%）。

 

　　這意味著定點醫(yī)療機構使用中選藥品超過約定采購量的部分，在核定結余測算基數時可不計入集采通用名藥品醫(yī)保支付金額。此外，可以說臨床用藥從此被醫(yī)保預算所限制，在預算和約定采購量的限制下，定點醫(yī)療機構報量也需要更加慎重。

 

　　業(yè)內人士指出，在帶金銷售模式失靈、醫(yī)保結余獎勵的時代，醫(yī)療機構會更傾向選擇已經實現大幅降價的產品，對于預算金額大的醫(yī)療機構和降價幅度大的產品尤其如此。故至少在三級醫(yī)療機構，未中選藥品將徹底出局。而對于成熟品種的企業(yè)來說，拿出最低價也不只意味著擁有優(yōu)先選擇市場的權利，更意味著奪取關鍵競爭對手的市場。因此，分析人士推斷，第三批國家?guī)Я?strong>采購降價幅度較之前兩批或將再創(chuàng)新高。